控涎丹
一、方剂溯源 出处：宋·陈无择《三因极一病证方论》（1174年）。
组成：甘遂（去心制）、大戟（去皮制）、白芥子（炒），三味等分为末，面糊为丸，每服1-3克，姜汤送下。
剂量精义：三药比例1:1:1。
甘遂攻经隧水饮，大戟泻脏腑水湿，白芥子涤皮里膜外痰涎。
李可经验：甘遂末冲服0.5-1.5克，白芥子必炒用30克。 二、六经辨证与病机核心 病位：三焦膜原、脏腑经络。
病性：痰涎水饮壅塞实证（纯实无虚）。
六经归属：太阴少阴合病（痰饮伏匿膜原）。
核心病机：水饮痰涎深伏筋骨腠理，气机闭阻，非攻不除。
与经方对比：
此方为十枣汤变方，去芫花之泻上焦，加白芥子透皮里膜外痰。
十枣汤治悬饮咳唾胸痛（水停胸胁），此治痰核流注（痰瘀结聚）。 三、《神农本草经》药物解析 甘遂：《本经》记载主“大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食”，可破癥坚积聚，逐经隧水饮（李可称“0.3克即能通利十二经”）。
大戟：《本经》主“蛊毒十二水，腹满急痛”，能泻脏腑水湿，通二便闭结。
白芥子：《本草纲目》言其“散肿止痛，除痹逐痰”，可透皮里膜外之痰，消痰核流注。
药对精义： 1. 甘遂+大戟：一攻经隧，一泻脏腑，相须荡水饮。
2. 白芥子+甘遂：一透痰结，一破水窠，分消痰涎水饮。
李可警示：服后泻下清水黏液为验，若便血则停用，急以人参30克救逆。 四、脉证方对应图谱 核心脉证链：脉沉弦或滑实 → 痰核瘰疬流注生 → 胁肋胀痛咳唾浊 → 肢体麻木或挛急 → 舌苔灰腻如积粉 → 用控涎丹。
关键指征： 特异性症：“痰涎伏膈”，可见皮下痰核（脂肪瘤、淋巴结核）或喉间黏滞如絮。
必有证：形体壮实+痰涎壅盛（咳唾稠痰、舌苔厚腻）。 五、临床运用体悟（含李可思想） 经典运用场景： 1. 结核性胸膜炎（包裹性积液）；
2. 类风湿关节炎（关节肿胀畸形）；
3. 深部脓肿（寒性脓疡未溃）。
李可学术拓展：
4. 重剂破顽痰：
肺癌胸水：甘遂末1克冲服，配葶苈子30克、海藻30克。
脑胶质瘤头痛：白芥子炒爆60克煎汤，送服控涎丹1克。
5. 救逆法变通：
攻后虚脱（汗出脉微）：急煎人参30克、山萸肉60克固脱。
痰瘀化热（苔黄燥）：加生大黄10克、芒硝6克通腑泻热。
6. 用药铁律：
晨起空腹姜枣汤送服，日1次，3日即止；
忌与甘草同用，反药相激恐生剧变（出自《李可肿瘤医案集》）。 六、历代方论精华辑要 王洪绪《外科证治全生集》：控涎丹治瘰疬、贴骨疽、痰核横生，乃涤痰攻毒峻剂，非实结不可轻投。
张锡纯《医学衷中参西录》：此方治痰饮潜伏者，白芥子引甘遂、大戟直达痰巢，如搜剔窠臼之寇。
李可学术观点：此方为攻逐伏痰之“穿甲弹”，较礞石滚痰丸少实热而多痰结，较三物白散少寒毒而多辛透。 七、类方鉴别与拓展应用 类方鉴别： 十枣汤：专攻水饮（咳唾引痛），无透痰之力。
礞石滚痰丸：治实热老痰（癫狂便结），忌用于寒痰。
三子养亲汤：治痰壅气逆（咳喘痰多），为平和之剂。
现代拓展： 1. 多囊卵巢综合征（痰瘀胞宫）：加皂角刺15克、水蛭3克（研冲）。
2. 痛风石沉积：合桂枝茯苓丸，白芥子加至45克。 八、六经气化思维总结 立方之旨：以甘遂为先锋破经隧水窠，大戟为侧翼泻脏腑水湿，白芥子为奇兵透皮里膜外痰。
三药合围使痰涎水饮从二窍分消，膜原得清，气机复畅。
峻剂灵魂：“留者攻之，结者散之”，以“辛烈透达”为核心—辛（白芥子）透痰结，烈（甘遂、大戟）破水窠，达（姜汤引）通闭阻，成“斩关夺隘”之效。
警示：此方为攻逐痰饮“虎狼剂”，须严格把握“形气未衰，痰饮壅实”之证。
林佳明，主任医师。
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